[Interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha as markers of vertically-transmitted neonatal bacterial infection]. / Interleucina-6 y factor de necrosis tumoral-alpha como marcadores de infección neonatal de transmisión vertical.

INTRODUCTION: Neonatal infection is a major cause of morbidity in the neonatal period. Several parameters have been used to assess neonatal sepsis. C-reactive protein (CRP) shows high specificity for bacterial infections, but an increase in CRP is often not detected until 12 to 24 hours after onset of the infection. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) in the early diagnosis of vertically-transmitted neonatal bacterial infection. METHODS: Thirty-four newborns admitted to the neonatal intensive care unit with an initial diagnosis of respiratory distress were included. Twelve newborns presented the criteria for clinical sepsis or pneumonia (group I) and six had positive blood culture. The remaining patients did not present the clinical criteria for infection (group II). IL-6, TNF-alpha, CRP levels and the ratio between immature and mature neutrophil count were assessed at 8.8 +/- 7.3 hours of life. In 17 patients the same parameters were assessed at 67.4 +/- 24.8 hours of life. The statistical analysis was performed using the Mann-Whitney test. The sensitivity and specificity of these markers were assessed. RESULTS: No differences were found in the perinatal features of either group. Analysis of markers of infection revealed the following significant differences: ratio between immature and mature neutrophil count: (0.25 +/- 0.21 vs 0.12 +/- 0.09; p=0.048), CRP first determination (1.4 +/- 0.8 mg/dL vs 1 +/- 0.5 mg/dL; p=0.036), CRP second determination: (3.8 +/- 1.8 mg/dL vs 1.4 +/- 1.1 mg/dL; p=0.008), IL-6 first determination: (582.2 +/- 810.5 pg/mL vs 31.3 +/- 24.2 pg/mL; p=0.000). Sensitivity/specificity (%): ratio between immature and mature neutrophil count: 41.6/83.6; CRP first determination: 16.6/90.9; CRP second determination: 83.3/87.5; IL-6 (optimum cut-off value: 55 pg/mL): 100/72.7, and TNF-alpha: 16.6/85. CONCLUSIONS: IL-6 determination in the first hours of life is a more sensitive early marker of neonatal infection than other classical markers because of its early elevation. Like CRP, early TNF-alpha determination has high specificity but low sensitivity.

Interleucina-6 y factor de necrosis tumoral-a como marcadores de infección neonatal de transmisión vertical / Interleukin-6 and tumor necrosis factor-a as markers of vertically-transmitted neonatal bacterial infection

Introducción: La infección neonatal es una importante causa de morbilidad en el período neonatal. Se han utilizado diferentes parámetros como marcadores de sepsis neonatal. La proteína C reactiva (PCR) ofrece una alta especificidad en las infecciones bacterianas pero su incremento no se observa hasta 12-24 h después de iniciarse la infección neonatal. Objetivo: Evaluar la utilidad de interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) en el diagnóstico precoz de la infección neonatal bacteriana de transmisión vertical. Material y métodos: Se incluyeron 34 recién nacidos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales con el diagnóstico inicial de dificultad respiratoria. En 12 recién nacidos se constató la existencia de criterios clínicos de sepsis o neumonía (grupo I); en 6 con hemocultivo positivo. Los restantes pacientes no cumplían criterios clínicos de infección (grupo II). Se determinaron a las 8,8 ± 7,3 h de vida niveles de IL-6, TNF-a, PCR e índice de (c/s). En 17 pacientes se determinaron los mismos parámetros a las 67,4 ± 24,8 h. Se utilizó test de Mann-Whitney en el análisis estadístico. Se determinó la sensibilidad y especificidad de los marcadores analizados. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las variables perinatales analizadas en ambos grupos. Al analizar los marcadores de infección encontramos diferencias significativas en: índice de c/s: (0,25 ± 0,21 frente a 0,12 ± 0,09; p 5 0,048), PCR primer control: 1,4 ± 0,8 mg/dl frente a 1 ± 0,5 mg/dl; p 5 0,036; segundo control: 3,8 ± 1,8 mg/dl frente a 1,4 ± 1,1 mg/dl; p 5 0,008; IL-6 primer control: 582,2 ± 810,5 pg/ml frente a 31,3 ± 24,2 pg/ml; p 5 0,000. Sensibilidad/especificidad (por ciento): índice c/s: 41,6/83,6; PCR primer control: 16,6/90,9; PCR segundo control: 83,3/87,5; IL-6 (punto de corte óptimo: 55 pg/ml): 100/72,7 y TNF-a: 16,6/85. Conclusiones: La determinación en las primeras horas de vida de IL-6 contribuye de una forma más rápida al diagnóstico de infección neonatal que otros marcadores clásicos, debido a su elevación precoz. La determinación precoz de TNF-a ha mostrado, al igual que la PCR, una alta especificidad pero con escasa sensibilidad (AU)

Significado del test del VPH en pacientes con citologías diagnosticadas como ASCUS y dentro de la normalidad / Significance of HPV testing in patients with Pap test diagnosed as ASCUS and Within Normal Limits

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor etiológico en el desarrollo de la neoplasia de cérvix. El presente estudio se ha basado en el análisis del VPH a través de hibridación mixta y captura de secuencias específicas de ADN viral en muestras de pacientes con citología no displásica. Se han definido dos grupos en función del diagnóstico citológico: a) dentro de los límites de la normalidad (DLN), y b) atipias escamosas de significado indeterminado (ASCUS), dividiéndolo a su vez en ASCUS de probable origen reactivo (ASCUS-R) y probablemente displásico (ASCUS-D). El 15% de las muestras no ASCUS-D (DLN + ASCUS-R) resultó positivo para VPH, mientras que en el 81% de los ASCUS-D se detectó VPH. En el grupo DLN se obtuvieron tres resultados positivos que en controles posteriores se negativizaron. En conclusión, la detección del VPH por hibridación mixta es un método de gran utilidad en pacientes que, a pesar de contar con citologías no concluyentes de acción viral, presentan alta sospecha clínica para dicha infección. Asimismo, resulta una inestimable herramienta a la hora de reclasificar las citologías informadas como ASCUS, lo que orienta hacia una posible displasia y permite intensificar el control de estas pacientes. Consideramos que actualmente el mejor método de cribado del cáncer cervicovaginal se sustenta en el test de Papanicolau apoyado en la determinación del VPH (AU)